健康促进入医疗法 诊断「去医师化」真的是好事?

健康促进入医疗法 诊断「去医师化」真的是好事?
健康促进入医疗法 诊断「去医师化」真的是好事?

【健康医疗网/编辑部整理】「医师,要做运动?我在家里自己做就好啦!」然而,针对特定族群而言,运动仍然具有一定风险需要考量。事实上,这也正是美国运动医学会一再强调的,特殊疾病族群运动前应该要有完整运动处方。台湾復健医学会秘书长楚恆毅举例,心肌梗塞经治疗后的患者从事运动时仍然具有有心律不整、晕厥、猝死等风险,此时完整的运动前评估(包括运动测试临床数据及将病患用药纳入考虑)与运动处方开立就显得格外重要了。正如同生病使用药物需经医师诊断后开立处方籤,而运动治疗也需要有运动处方!

小小症状成因复杂 「诊断」才能后续治疗

而在民众常见的下背痛问题方面,常见可能的病因包括有单纯姿势不良或肌肉拉伤,但也可能是腰椎滑脱、僵直性嵴椎炎、癌症骨转移、肾结石或骨折等问题引起的,看似简单的症状其实可能隐藏着严重的病因。楚恆毅强调,「诊断」是所有医疗行为之首。

而在明确的诊断之后也需要有多专业的介入,像是骨质疏松症患者除了需要承重运动外,也需要有钙质及维他命的补充,并考虑配合骨质疏松药物的治疗,同时要评估是否有因为其他如内分泌原因而造成骨质疏松症。完整而全面的介入,才能真正的促进健康。

因疾病而需要接受徒手、復健仪器、运动治疗的患者,就需要物理治疗师协助依据医师处方来进行物理治疗。「物理治疗」其实是很专业的领域,在处理疾病个案是属「治疗」的特质。楚恆毅分享,物理治疗师的养成及训练过程,强调功能性评估与促进,但是医师养成教育更包含全面性病理诊断与治疗。功能性评估固然重要,但是首先应确立诊断。在专业分工的情况下,医师进行诊断及处方开立,而治疗师依医嘱执行疾病治疗,才能完整的给予患者合适的照顾。

非医疗行为与医疗行为模煳化 医:非全民之福

目前的法令规定,「物理治疗师」是须经国家考试认证的专业医事人员,其在执行临床治疗业务时, 为执行医疗行为。所谓医疗行为,即以治疗、矫正或预防人体疾病、伤害、残缺为目的,所为诊察、诊断及治疗之行为。

近日物理治疗师学会及多位立委诉求修改相关法令,欲将非医疗行为之「健康促进、延缓失能、运动防护、特殊教育」等纳入医疗法, 也就是修改物理治疗师法第12 ,使治疗师在执行以上业务时得不需医师医嘱,可以直接执行。然而,草案中并未载明上述非医疗行为之界定。实务上如同前述,迳自判断某些状况为非医疗行为,缺乏诊断之基础,迳行介入,即使治疗师认定为非医疗行为,仍实具有一定风险。

楚恆毅认为,把非医疗行为纳入「医疗法」,将可能造成立法的紊乱。何况非医疗行为本来就不需医嘱, 护理师法、营养师法里面也没有健康促进项目,但是这些专业也在从事健康促进等项目。再者如太极拳教练、彼拉提斯老师、运动教练等也可以做健康促进及预防失能,原本就无违法疑虑。一旦立法载明这些情况下不需医嘱执行, 而且仅能由物理治疗师自行判断 「与伤病诊治无关」,反倒使上述人员有违法之虞。且容易把「评估」与「诊断」混淆,「健康促进」与「治疗」之界线不易划清,如此一来,恐怕连消保法也无从保障民众的权益。

因此当疾病/非疾病诊断由非医师专业自行决策,使得「医疗行为」与「非医疗行为」模煳化,绝非全民之福。

文章来源:台湾復健医学会秘书长楚恆毅

作者: admin

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