大肠直肠癌治疗精准化!医师带你正确认识基因检测

▲ (图/今健康)
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认识精准医疗时代!基因检测的重要性

癌症已蝉联39年我国十大死因第一名。对抗癌症最好的方法是早期发现、早期治疗。不过,像是胃肠道癌症,包含大肠直肠癌、胃癌等,因为早期没有明显症状,以致发现时多半是晚期。现在基因检测能帮助晚期患者获取最佳的治疗指引,针对不同突变基因,给予个人化用药建议。

台大医院肿瘤医学部主治医师梁逸歆医师表示,过去治疗癌症是以同类疾病、相同期数给予相同治疗。近年拜基因检测技术跃进,发现人体基因产生变异后,将助长细胞癌化,若能及早针对不同基因,精准选择有效治疗,能更快将癌细胞扑灭,因此有了现在的精准医疗。

认识基因检测   液态、固态切片有什么不同?

因此基因检测在近代癌症治疗扮演非常重要的角色,梁逸歆医师说明,基因检测可分为液态、固态两种,液态切片是指抽血检测癌细胞掉落的DNA(或RNA),藉此瞭解基因变异来挑选正确药物,因为检验方式只需抽血,不具侵入性、也能重复採检、速度也比较快;固态切片则是需要肿瘤组织化验,透过病理科医师分析后再验基因突变,是最正统的方法,除了第一次基因检测建议使用固态,目前认为使用液态切片好处更多。

然而,以往顶多仅须五到十个基因突变,但现在需要七十几个基因或更多的资讯来精准治疗,肿瘤组织可能不够用、需要重复切片,这对许多难以取得肿瘤组织的患者来说相当辛苦,加上切片也容易有併发症风险,这时可能就会建议使用液态切片。梁逸歆医师强调,现在基因检测的重点在与时俱进,能否找出肿瘤不断在突变的基因,以大肠直肠癌举例,每年可能会多一个新的基因突变及药物,这样的速度对未来的治疗需求很大!

此外,早年参加大型临床试验,需要重新固态切片证明有新的基因突变,才有机会使用新的药物治疗。不过近年越来越多趋向使用液态切片,只要抽血发现癌细胞DNA有新的基因突变,即可使用新药治疗。

基因检测助大肠癌用对治疗!如何挑选合适基因检测?

梁逸歆医师表示,目前大肠癌建议检验的五大基因为RAS、BRAF、MSI、HER2及NTRK,其中MSI是侦测免疫治疗重要指标;HER2虽然常见在乳癌治疗,但近年发现与肺癌、大肠癌都可能有相关。除了RAS已有健保给付,其他则是需要自费的基因检测才有机会侦测。在选择基因检测方面,建议可谘询医师,由专家协助选用合适的基因检测,确保检验结果和对应药物是最新资讯,同时具备国际认证如美国或欧盟的FDA。

追踪病程也能用基因检测?及早发现復发风险!

基因检测除了帮助医师及病人选择正确药物,还是预测復发风险、是否需要加强化学治疗的指标。梁逸歆医师说明,以往大肠直肠癌第一期接受手术后、定期追踪即可;第二期需考虑是否接受口服化疗;第三期就需要做六个月化疗。不过病患仍会不安心,因为接受手术可直接看到肿瘤切除,但剩下看不见的要怎么安心?近年将液态切片观念使用于早期大肠直肠癌治疗,发现能侦测体内是否有癌细胞残留的DNA,若有,可能要考虑化疗时间延长;若没有,代表手术切除很干净,化疗时间可以短、甚至不用接受化疗。另外,也有发现液态切片比肿瘤指数还要精准,梁逸歆医师表示,一旦侦测肿瘤指数开始增加,甚至能够用影像学发现时,大多小于三个月就会开始復发;反之使用液态切片,可以在影像学侦测到的半年前,即发现復发风险,能够及早准备对付接下来的癌细胞。


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作者: admin

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