做完心脏支架手术不能运动?医揭心血管疾病术后照护要点

做完心脏支架手术不能运动?医揭心血管疾病术后照护要点
做完心脏支架手术不能运动?医揭心血管疾病术后照护要点

【健康医疗网/记者林怡亭报导】对很多急性心肌梗塞的病人来说,做心脏血管支架手术可谓救命解方,然而却有部分病人担忧运动会影响手术效果,选择在术后整日卧床不动,结果反而不利于伤口復原。

支架手术后避免整日卧床!医:适当运动才能维护心肺功能

林口长庚纪念医院心脏内科林佳滨主治医师表示,心血管疾病患者术后运动与否应视手术部位和伤口復原程度来判断,由于大部分心脏支架手术会从手腕处的桡动脉或大腿动脉做穿刺,相较于抽血用的静脉更容易渗血,因此医师通常会建议患者在术后2週内应避免剧烈活动,例如骑脚踏车、搬粗重物等,以防止影响伤口復原 。

林佳滨医师说明,心血管疾病患者若想保持健康,适当的復健活动仍不能少,建议患者应该在身体可以承受的范围内渐进式地增加运动量,一开始可以选择散步等较轻微、不影响伤口復原的活动,在不会造成身体负担的前提下增加运动强度,培养运动习惯才更有利于维持术后健康,而非长时间卧床不动。

如何避免再復发?心血管疾病风险因子控制及预防用药观念要正确

除了对运动有迷思之外,部分患者做完心脏支架手术之后,会误解手术的效果,认为自己已经完全康復且不再需要用药治疗或回诊,在疏于照护的状况下,面临心血管疾病復发的结果,尤其心肌梗塞再发作,猝死率高。新竹马偕纪念医院心脏内科林柏霖医师表示,「次级预防」是治疗心血管疾病的重要观念,除了如抽菸、高血压、高血脂、高血糖、年纪、家族遗传、肥胖等常见的心血管疾病危险因子要注意之外,通常也会建议患者应配合医师处方使用必要的预防用药,「例如乙型阻断剂、抗血小板药物等,目前国内外已有许多医学研究证实,这些药物对次级预防的病人非常重要 」。

林柏霖医师强调,诊间常见患者在对预防用药抱持疑虑,认为手术后症状好转便不必服药,但其实预防用药的概念就好比买保险、保养一样,目地在于降低未来发生心血管疾病的风险,唿吁患者术后应遵照医嘱保持规律用药的习惯,停药与否仍须视主治医师评估决定。

预防治疗目标依风险评估 原则上低密度胆固醇值越低越好 

以心血管疾病常见原因高血脂为例,医师会依据发生心血管疾病的风险程度,即病人当下身体状况,来评估预防治疗的目标。林柏霖医师说明,一般人的坏胆固醇目标值应低于130mg/dL,但如曾做过心脏支架手术、具其他心脏病史或糖尿病史的患者则应至少降至70 mg/dL。若符合多种风险因子,如糖尿病合併心血管疾病等,就须将坏胆固醇控制至55 mg/dL以下 。当发生心血管事件的风险越高,原则上就应将坏胆固醇控制越低,医师会依患者的整体风险来设定适合的治疗方针。

术后预防除了饮食控制 抗血小板用药也应注意胃出血副作用

简而言之,坏胆固醇数值越高,病人再復发的风险就越高。林柏霖医师表示,由于胆固醇数值20-30%与饮食相关 ,故心脏支架手术之后肉类、油炸食物和内脏类尽量避免。此外,目前常见的用药多以降血脂口服药史他汀类(Statin)为主,多数患者藉此将坏胆固醇数值降低四至五成,然而有部分病人在提高口服剂量后仍无法达标 ,建议可与医师讨论以降胆固醇针剂进行治疗 。

至于放置过心脏支架的患者,林佳滨主治医师也解释,一般会建议使用抗血小板药物进行次级预防,其中台湾最常见预防用药为阿斯匹灵,亦可搭配辅助的抗血小板药物,做双重抗血小板药物治疗。不过,因部分患者在使用阿斯匹灵后会出现胃溃疡、胃出血的副作用7,因此若治疗期间感觉消化道不适,应与医师讨论安排消化道溃疡诊断,视情况更换出血风险更低的治疗方式。

术后照护应遵循医嘱、规律饮食、维持运动

除了术后1-2周的伤口保养之外,由于心血管疾病是慢性病,长期回诊治疗、规律的饮食及用药必不可少,治疗期间保持医病双方的沟通,提出自身对治疗的期待,若对药物有任何问题也都可以向主治医师谘询,避免长期抱持错误的照护观念或自行停药,才能将心血管事件再发生的机率降至最低。

作者: admin

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