治疗慢性肾脏病常用哪些药物?医生会详细告诉你。

因肾脏问题来肾内科就诊的患者大多有几种慢性疾病,服用多种药物。他们不仅担心肾脏衰退,还担心服用的药物越多,是否越会造成身体负担。在这篇文章中,我们将简要介绍一些肾科医生更常开出的药…

腎臟科醫師告訴您,「慢性腎臟病」常用藥物。圖/123RF

因肾脏问题来肾内科就诊的患者大多有几种慢性疾病,服用多种药物。他们不仅担心肾脏衰退,还担心服用的药物越多,是否越会造成身体负担。在这篇文章中,我们将简要介绍一些肾科医生更常开出的药物。

如果肾病还处于早期阶段,医生可能只会指导患者调整饮食,咨询营养师,积极控制三高等等。但是随着病情的进展,患者可能会逐渐需要服用以下几种药物,所以一旦出现肾病,按照医嘱定期复诊才是保护肾脏的正确方法。

  控制三高的药物

三高是高血压、高血糖、高血脂。“三高”不仅是肾脏疾病的高危因素,许多研究表明,控制血糖和血压有助于延缓肾功能的下降,但从医学上讲,慢性肾脏病患者相当于心血管疾病患者,血脂需要用更严格的标准来控制。因此,在第一肾内科门诊,医生会检查患者的三高,并给出适当的医疗建议和意见。

  延缓肾功能恶化的药物

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂II型,这些药物可以有效降低慢性肾脏病合并蛋白尿患者的尿蛋白,延缓肾功能恶化,但这些药物可以降低血压,而且肾功能不佳的患者还存在高钾血症和急性肾功能衰竭的风险,因此医生必须根据患者个体情况开出相关处方。

  钠和葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

新型降糖药物,又称抗糖尿病药物,可以促进尿液中糖分的排泄,达到降血糖的效果。已经证明,对于糖尿病肾病合并蛋白尿的患者,抗糖尿病药物可以延缓肾功能恶化,降低长期透析(洗肾)的风险。一些研究表明,抗糖尿病药物对非糖尿病患者也有类似的效果。但这类药物可能会增加生殖、尿路感染和酮症酸中毒的风险,在使用中也存在肾功能的局限性。目前医保只支付肾小球清除率在30-45 ml/min以上的糖尿病患者。

  酮酸氨基酸

低蛋白饮食已被证明可以延缓肾功能的恶化。有研究表明,与单纯的低蛋白饮食相比,低蛋白饮食联合酮基氨基酸可能对延缓肾脏衰退有更好的效果。目前医保只为5期肾病患者付费,这些药物需要配合低蛋白饮食才能发挥护肾效果。

  一种治疗贫血的药物

肾脏是分泌促红细胞生成素的主要器官,其产生和分泌会随着肾功能的下降而减少,肾功能衰竭时积累的尿毒素也会缩短红细胞的寿命,因此患者在慢性肾脏病第三期后会逐渐出现贫血。肾科医生会定期检查患者的贫血状况,血液中铁、叶酸和维生素B12的浓度,并进行适当的补充。铁可以口服或静脉注射。口服铁剂的主要副作用是便秘、肠胃不适、粪便发黑(铁色)。不能忍受的可以每月静脉注射一两次。但要注意第一次注射时是否有过敏。

对于慢性肾脏病五期重度贫血患者,医保已支付促红细胞生成素治疗,可皮下或静脉注射。门诊患者主要采用皮下注射。频率从一周三次到一个月一次不等,取决于剂型和贫血程度,他们来医院或在家自己注射。

  控制钾的药物

钾分散在各种食物中,尤其是蔬菜和水果,它们富含钾。肾脏是排除钾的主要器官。随着肾功能的下降,可能会出现高钾血症的现象。高钾血症会导致肌肉无力,严重时可能导致心律失常,危及生命。

要控制血钾,除了调整饮食,有时还需要服用降钾药物。阳离子交换树脂是一种常用的口服降钾药物,以粉末服用,用水浸泡,在胃肠道吸收钾离子,达到降血钾的效果。应与其他药物分开服用至少3小时。环状利尿剂可以促进尿液中钾的排泄,但利尿剂中有一种保钾利尿剂,会减少尿液中钾的排泄,因此不适合血钾偏高的患者。

  控制钙和磷的药物

磷广泛存在于各种食物中。慢性血磷过高会导致肌肉、神经、皮肤和骨骼疾病。当肾脏疾病进入第四阶段时,血钙会逐渐减少,血磷增加,骨骼病变。此时,医生可能会开出维生素D、钙片或磷结合剂,如碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝等。磷结合剂可减少胃肠道对磷的吸收,降低血磷浓度。

  控制代谢性酸中毒的药物

肾功能下降引起的酸中毒不仅影响营养状况,而且与预后密切相关。许多研究表明,纠正酸中毒有助于改善营养状况,延缓肾功能下降。因此,医生会定期检测并开出碳酸氢钠(口服碱)等药物,并注意碳酸氢钠的钠含量,严重高血压、水肿、心力衰竭患者慎用。

  利尿剂

肾脏变性,排除水滴的能力下降,患者可能会有水肿、喘息,甚至肺水肿和心力衰竭。除了限制饮食中的水和盐的摄入,医生还会根据患者的需要开利尿剂。利尿剂有很多种。使用不当可能导致电解质失衡和脱水,避免擅自增减剂量。

  其他的

己酮可可碱(小规模研究有助于降低尿蛋白,延缓肾功能退化)和Kremezin,AST-120),可吸收肠内尿毒素,减缓尿毒症等。

作者: admin

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