为了避免心肌梗塞或猝死, 应了解「这个检查」!

为了避免心肌梗塞或猝死, 应了解「这个检查」!
为了避免心肌梗塞或猝死, 应了解「这个检查」!

【健康医疗网/记者杨艾庭报导】根据卫生福利部统计,心血管疾病或冠状动脉疾病(coronary artery disease, CAD)在国人十大死因中排名第二,在先进国家排名第一。在台湾,2020年心脏疾病死亡人数为20,457,比前一年增加3.0%。一旦发生阻塞性CAD或心肌缺血或梗塞,将接续负担庞大医疗费用,因此CAD早期侦测、预防和治疗为现今各国重要课题。

每日心跳超过10万次 关键的「冠状动脉」负责供心脏能量

中华民国放射线医学会顾问、前任亚洲心脏血管影像医学会理事长、长庚大学医学院名誉教授、林口长庚医院影像诊疗科部教授级顾问主治医师万永亮表示,心脏每天24小时需不眠不休地工作以供应全身充分的血液、养分和氧气,一般成年人,每分钟心跳次数约70,而每跳动一次约输出70毫升血液,每天心跳次数约计为100,800次,因此心脏每天需输出7,056公升血液,而心脏所需的氧气和养分的血液是经由「冠状动脉」供应,分为右冠状动脉(RCA)和左主冠状动脉(LM),LM再分为左前降动脉(LAD)和左迴旋动脉(LCX)。

CAD为猝死最常见原因 佔心脏病八成

CAD是因心血管会随年龄老化和一些危险因子,使冠状动脉内壁脂肪沈积形成粥状硬化、血管径逐渐狭窄,导致供应心脏的血液、养分和氧气不足造成心肌缺血或梗塞,冠状动脉直径狭窄超过50%时,即可称为阻塞性CAD。万永亮说明,CAD患者可能因运动或其他因素使心脏负担加重时,会产生胸痛、胸闷、心绞痛,唿吸急促或冒冷汗,疼痛有时会反射至颈部、左手臂或背部。CAD为心源性猝死的最常见原因,佔所有心脏病例的 80%。临床上三分之一因CAD引发急性心肌梗塞的患者,在就医之前即会过世。

CAD危险因子和早期检查的重要性

危险因子除了高血压、糖尿病、高胆固醇、抽菸和家族史外,还包括高龄、代谢症候群、血清CRP、三酸甘油酯和低密度脂蛋白等等。除此之外,其中还有15-20%发生心肌梗塞或心血管事件的CAD患者平时却没有上述危险因子,民众不易察觉。血管内斑块负荷的量化,对于心血管风险分级也至关重要。因此万永亮强调,及早发现与治疗仍是关键。现今由于医学和科技的进步,可透过CT侦测冠状动脉的钙化指数 (CS),CS越高代表动脉硬化的程度越严重,发生CAD的机率就越大。CS严重程度是预测心血管事件的独立因子。

▲一60岁男性患者,近两个月胸痛不适、心电图异常,做冠状动脉电脑断层血管摄影 (CCTA) 呈现左迴旋支动脉有钙化和严重狭窄 (狭窄直径 > 70%) (白箭号),经心导管检查证实(黑箭号)和置放支架治疗后,成功避免发生心肌梗塞

非侵入性的CCTA 成本较低且精准度高

CT除了可定量钙化指数外,冠状动脉电脑断层血管摄影(CCTA)还可侦测血管狭窄的程度。其程度分为CAD-RADS 0至5。0 为正常、1为极轻度 (狭窄直径 < 25%)、2为轻度(25-49%)、3为中度(50-69%)、4A为RCA, LAD 和LCX 三条动脉中一条或两条动脉有严重狭窄(70-99%),4B为三条动脉严重狭窄或左主冠状动脉≧中度狭窄、5为至少一条动脉完全阻塞。轻度狭窄(含)以下患者,可做保守治疗,若中度狭窄,可考虑做功能性检查如铊(Thallium)-201心肌灌注扫描、跑步心电图、CT心肌灌注扫描、血流储备分数 FFRct,若阻塞程度超过70%,就须进行气球扩张术、置放支架或血管绕道手术。万永亮医师指出,CCTA属非侵入性检查,不需住院,从报到至离开检查单位约为一至两小时,在检查台约需10至20分钟,相较于侵袭性的心导管检查,风险更低。除了血管,CCTA还可同时呈现血管周围的斑块、部分纵隔腔、肺、骨骼和软组织。和磁振造影(MRI)相比,较价廉、较不受金属或磁性干扰。万医师补充,民众若进行检查后若CCTA无异常,除监控危险因子外,可五年后做CCTA,若是轻度以下阻塞或是糖尿病患者,则建议3年后追踪做CCTA。

▲中华民国放射线医学主办心脏血管影像医学继续教育课程合照。图显示心血管次专科发展委员会成员。由左边起陈俊谷(北荣)、吴名庭(高荣) 、吴美翰(振兴)、徐先和(三总)、万永亮 (北长庚)、张允中(台大)、陈世杰(台大)、李文正(台大)、恽纯和(马偕)、赖欣宜(北医大)、郑诗燕(万芳)

作者: admin

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