主动脉瓣膜二度退化? 六旬妇身体虚弱靠瓣中瓣手术救命

主动脉瓣膜二度退化? 六旬妇身体虚弱靠瓣中瓣手术救命
主动脉瓣膜二度退化? 六旬妇身体虚弱靠瓣中瓣手术救命

【健康医疗网/记者赖欣平、蔡诚报导】一名六旬妇人因长年洗肾造成免疫力低下,7、8年前罹患感染性心内膜炎,造成急性心脏衰竭合併败血性休克,紧急进行传统外科主动脉瓣膜置换后救回一命。但因仍需维持每週三次的洗肾行程,造成原先置放使用年限约达10-20年的生物瓣膜提早退化,别说日常生活喘得厉害,就连躺平都有困难,睡眠与生活品质严重受影响,需再次进行手术。

林口长庚医院外科教授暨心脏外科主治医师陈绍纬说明,因该名患者长期洗肾导致身体虚弱,也曾心肌梗塞而置放多个冠状动脉支架,体力实在不堪再负荷大型手术,经评估后改施行「主动脉瓣-经导管瓣中瓣手术」,此技术不需全身麻醉、伤口也小,降低手术风险同时也有效缩短恢復期,术后追踪至今患者不仅症状改善,走路也不再喘吁吁,连带增强了患者的行动能力,大幅提升其生活品质。

高龄与先天性结构异常 主动脉瓣狭窄两大主因

陈绍纬教授将心脏比喻为一个房间,而瓣膜的功能就像门,正常状态下心脏收缩时会将血液打入主动脉,而门势必要开启血液才能顺利送出,而后门再自动关起来,才不会导致送出的血液倒流。

何谓「重度主动脉瓣狭窄」?陈绍纬教授说明,随着年纪增长,主动脉瓣膜也会老化、退化,功能受损导致血液送不出去,好发于7、80岁以上年长者;另外还有一类高风险群,是因先天性瓣膜结构异常,使瓣膜功能受损而导致血液无法正常送出,如:先天性两瓣式主动脉瓣膜,患者常伴随高度致命危机。

传统外科手术需使用人工心肺机及心脏停止 年长者高风险

重度主动脉瓣狭窄常伴随三大症状:胸口闷、喘、昏倒,且当出现症状平均余命约2-5年不等,因此,早期介入治疗与定期追踪仍是降低风险的不二法门。

陈绍纬教授表示,主动脉瓣狭窄治疗方式可分为两种,一为传统外科手术治疗,将患者主动脉打开后,移除受损瓣膜并置换成机械性瓣膜或生物性瓣膜,两者各有优缺点,考量到需使用人工心肺机及心脏停止,对于体力无法负荷、手术风险高之年长者来说并不适合;另一种「经导管主动脉瓣膜置换手术」(TAVI),自病人大腿鼠蹊部伸入导管,至主动脉瓣膜位放置全新导管瓣膜,过程仅需局部麻醉且伤口较小,更适合身体虚弱的族群,台湾也于去年开放健保条件给付,患者如符合年长(80岁以上)、高手术风险(经两个以上外科医师评估)及过去曾进行过开心手术等条件,可与主治医师讨论申请。

置放瓣膜再度退化? 以TAVI进行瓣中瓣降低手术风险

而当第一次置放的瓣膜退化,该如何处理?陈绍纬教授解释,二度手术风险会大幅增加,近年来随着TAVI手术的发展与进步,可在原先退化损坏的瓣膜内再植入一个经导管瓣膜,是为「主动脉瓣-经导管瓣中瓣手术」。

陈绍纬教授指出,瓣中瓣手术术前评估相当关键,需经专业心脏科团队进行完整评估,确定瓣膜退化并非因感染而造成,若为感染仍建议进行传统外科手术;再来要考虑第二次置放的经导管瓣膜开口大小,开口越大对于患者来说,术后生活品质能获得更良好的改善。但陈绍纬教授强调,瓣膜的选择仍须交由专业团队综合评估,依据患者个人情况来作最适宜的判断。

作者: admin

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