58岁猝死,法医看耳垂断定心肌梗塞…3种皮肤征兆暗示心血管警报

心脑血管疾病与眼皮黄斑瘤 眼皮黄斑瘤(Xanthelasmata palpebrarum),是出现在上下眼皮的黄色扁平斑块,是最常见的黄色瘤,边缘明确,多靠近内眦,斑块里面多是吞下…

心脑血管疾病与眼皮黄斑瘤

眼皮黄斑瘤(Xanthelasmata palpebrarum),是出现在上下眼皮的黄色扁平斑块,是最常见的黄色瘤,边缘明确,多靠近内眦,斑块里面多是吞下许多脂肪的巨噬细胞,脂肪的组成以胆固醇酯 (Cholesterylester)为主。

 

丹麦的「哥本哈根市心脏研究」是一项为期30年的大型世代追踪研究,共有1万2000多位成年人参与,数据分析显示:4.4% 有眼皮黄斑瘤,和没有眼皮黄斑瘤者相比,前者出现心肌梗塞、缺血性心脏病、严重粥状动脉硬化、死亡的机会分别增加了48%、39%、69%、14%。

 

有眼皮黄斑瘤者,在所有年龄层,10年内出现心肌梗塞、缺血性心脏病、严重粥状动脉硬化、死亡的机会都显著增加,最高风险出现在70至79岁的男性,可达53%,较无眼皮黄斑瘤者增加了12%机会。

 

这项研究已经排除了常见代谢症候群危险因子的影响,包括血清胆固醇与三酸甘油酯浓度,也就是说,眼皮黄斑瘤的出现,就可以独立预测以上心血管疾病与死亡。这项重要发现登载于《英国医学期刊》。

 

为何会如此呢?黄斑瘤的脂肪是从血清中过来的,显示血管中的脂肪促硬化机转也在进行,因此是动脉粥状硬化的生理指标。过去文献也指出,黄斑瘤患者血清总胆固醇与低密度(坏的)胆固醇增加,高密度(好的)胆固醇减少。此项研究更指出他们的心血管疾病风险增加。

 

由于黄斑瘤患者仅会因为美观理由,希望医师除掉它们,可是却未能除去底下暗藏的心血管疾病风险。临床医师需要警示黄斑瘤症状,及早敦促检查代谢症候群指标、进行饮食营养与生活型态调整,才能预防未来心脑血管疾病的到来。

 

心脑血管疾病与角膜弓环

 

角膜弓环(Arcus corneae)又称为老年角膜(Arcus senilis),是一种灰色、白色或黄色的混浊斑块,沉积在角膜边缘,但与角膜巩膜交界(Limbus)之间有正常角膜透明带,代表着胆固醇酯沉积在角膜基质的细胞外质,成因和眼皮黄斑瘤类似,代表着血脂肪促硬化机转进行,也是动脉粥状硬化的征象。

 

 

前述「哥本哈根市心脏研究」研究也发现,若同时有眼皮黄斑瘤与角膜弓环,相较于没有两者的,前者出现心肌梗塞、缺血性心脏病、严重粥状动脉硬化、死亡的机会分别增加了47%、56%、175%、9%。

 

让人印象深刻的是,和只有眼皮黄斑瘤者相比,多了角膜弓环,严重粥状动脉硬化的机率增加近2倍!不过,只有角膜弓环,则无法独立预测心血管疾病风险。

 

心脑血管疾病与耳垂斜向皱褶

 

报载一名58岁的律师清晨骑自行车运动,忽然胸口绞痛,不到1分钟就丧失意识,送医仍身亡。勘验的法医断定他是心肌梗塞,为什么?他说这位律师两侧耳垂都有明显褶痕。

 

在第二章我提到耳垂斜向皱褶与冠状动脉心脏病的关系,在这我要进一步说明。

 

美国加州大学洛杉矶分校针对胸痛患者分析发现,耳垂皱褶可以预测严重型冠状动脉疾病,也就是血管狭窄程度大于5成,而且比临床常用的冠状动脉疾病风险评估量表(Diamond-Forrester algorithm)更有预测力,后者评估3项特征:胸骨下的胸痛、运动时的胸痛、休息可以缓解的胸痛。

 

耳垂皱褶在胸痛患者的检测敏感度为91%,特异度为32%,也就是:有耳垂皱褶的胸痛患者,91%有严重型冠状动脉疾病;没有耳垂皱褶的胸痛患者,32%也确实没有严重型冠状动脉疾病。

 

 

此外,耳垂皱褶也是唯一可以预测胸痛患者是严重型冠状动脉疾病的指标,其他广为人知的心血管风险指标皆未入选,包括:上述风险评估量表、高血压、高胆固醇血症、抽烟、糖尿病、家族史。

 

以色列一项针对急性脑中风住院患者的研究,发现他们79% 有耳垂皱褶。根据脑部计算机断层数据,发现短暂性脑缺血发作(transientischemic attack, TIA)患者中,有73%为有耳垂皱褶者,在脑中风患者则有89%为有耳垂皱褶者。西班牙研究也显示,双侧耳垂斜向皱褶可以独立预测缺血型脑中风。

 

临床上,评估颈动脉内膜厚度(Carotid intima-media thickness ,IMT)是预测脑中风的重要危险因子,它代表着动脉粥状硬化的程度。研究发现在健康族群中,有耳垂皱褶者平均的内膜厚度是0.88毫米,比起无耳垂皱褶者的0.69毫米,已经多出0.19毫米,且耳垂皱褶的出现,和颈动脉内膜厚度呈现中度相关。这在还没有出现有脑中风的健康人中,耳垂皱褶已经增加了未来发作的风险!

 

正常下肢血压会高于上肢血压,如果量测到下肢的血压比手臂的血压低,就代表可能有周边动脉疾病。量测出的上下肢血压比(Anklebrachialindex, ABI)正常值为0.9∼1.3,轻度至中度阻塞为0.5∼0.9,严重阻塞为0.0∼0.4。一项研究针对没有动脉硬化血管疾病的健康人进行量测,无耳垂皱褶者的上下肢血压比平均为1.1,但有耳垂皱褶者,此数值降至1.0。

 

 

分析也显示,耳垂皱褶可以独立预测异常的上下肢血压比,且达到周边动脉疾病严重度者,出现耳垂皱褶的机会更高。没有动脉硬化血管疾病的健康人常会忽略得到周边动脉疾病的可能,这时,耳垂皱褶实为预测的有用指标。

 

不只如此,日本研究针对有代谢症候群的成年人依有无耳垂斜向皱褶分组,两组在年龄与心血管风险相当,观察耳垂斜向皱褶与动脉硬化心血管疾病的关系。结果发现,无耳垂斜向皱褶者的端粒长度平均为8600碱基对,但有耳垂斜向皱褶者只有7600碱基对,明显较短,这代表提早老化。

 

看似福气的耳垂斜向皱褶,竟然与冠状动脉心脏病、脑中风、周边动脉疾病、提早老化紧密相关,实在不能等闲视之!

作者: admin

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