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门诊常有病患问我，「我的肝不好要吃什么东西？」或是「吃什么营养品可以顾肝？」
最近我看到了一篇西班牙的研究在讨论『肝硬化的人缺乏哪些微量元素？』我觉得很实用，刚好可以回答这些问题，因为补充营养好歹要从有缺乏的部份下手，先知道身体会缺乏什么微量元素，才知道该吃什么！
肝硬化的人缺乏哪些微量元素？
下面列出的这12项微量元素，有肝硬化的人多多少少都会缺乏，不过有一样却是比健康人还多。
D（94.5%）
A（93.5%）
锌（85.6%）
B6（60.8%）
C（50.5%）
铁（38.4%）
磷（34.4%）
铜（16.8%）
E（15.4%）
镁（12.8%）
叶酸（5.2%）
钙（4.6%）
B12（0%）
各位有没有注意到，很多人以为会缺乏B12，其实研究发现有肝硬化的人不但不缺，B12还比正常的人高，而且肝硬化越严重平均值越高！原因有两个，首先，全身约有60%维生素B12储存在肝脏，约30%储存在肌肉，当肝细胞被破坏时，维生素B12就会被释放出来；另外当肝细胞受损时，会减少对血液中维生素B 12的摄取，就像银行倒了不能存钱，流通在市场上的资金就变多了，因此肝硬化越严重反而血中维生素B12越高。
长期喝酒会影响身体对维生素B12的吸收，此时B12不足会造成贫血，应该补充B12改善贫血问题。但是当长期饮酒造成肝脏损害后，B12反而会升高，这意味着肝脏功能更差了。
维生素D的缺乏在肝硬化的病患非常普遍，而且有三分之二的病患是属于非常缺乏（<10 ng/mL）。所以有学者建议要检测骨质密度，评估病患骨折及骨质疏松的风险。目前维生素D的检测健保不给付，需要自费400元。
其中镁离子的缺乏虽然比例不高，但是一旦缺乏会加速肝硬化以及肝癌的发生，有研究指出补充镁离子可以减缓肝脏的恶化及减少死亡率。铜离子低下同样会加速肝脏纤维化。锌离子缺乏则是造成皮肤病、伤口不易愈合、落发、容易感冒、味觉和嗅觉异常、注意力不集中、慢性腹泻和黄斑部病变，所以当身体有上述症状出现时，会联想到肝不好是有道理的。
目前对微量元素的检测，还不能算是常规必要的检查（意味着健保可能不给付），该怎么补充也还没有定论，按文献是建议肝硬化的病患可以每六个月检测『维生素D、维生素A、锌和镁』，了解身体营养素缺乏的状况。
不过我想要提一个观念，营养素的补充必须建立在科学的证据上，食补还是优于药补，缺什么微量元素是可以抽血检测，真的【有缺再补】，不要因为担心营养不足就一直吃，吃过头了都还不知道，怎么补充最好是咨询医师或营养师。
原文出处／「钱政弘 肝胆胃肠科医师」脸书粉丝专页
作者简介：钱政弘医师，现职于基隆长庚肝胆胃肠科，秉持「对疾病多一分了解，多一分预防，便能肠保健康」的理念，常与读者分享肝胆胃肠的保健知识，及长庚团队在小区健康照护活动的研究成果。
