安眠药会不会成瘾?服用多久该减药?医师解析停药关键原则

现代人生活工作压力大,「失眠」问题已经成了普遍问题,许多人担心安眠药会有成瘾问题是最后不得已的手段,但安眠药真的有那么不好吗?如果家中有人吃安眠药该怎么减量?睡眠中心主治医师强调:…

现代人生活工作压力大,「失眠」问题已经成了普遍问题,许多人担心安眠药会有成瘾问题是最后不得已的手段,但安眠药真的有那么不好吗?如果家中有人吃安眠药该怎么减量?睡眠中心主治医师强调:「减药重要的概念是不是减到完全不吃,而是减到最低有效的量,并且搭配非药物治疗才能有好效果。」

安眠药会成瘾吗?较担心患者产生依赖性

台湾一年吃掉超过一亿颗安眠药,全球使用安眠药的排名始终在前十名当中,最常被使用的安眠药「佐沛眠」(Zolpidem),台大医院精神部、睡眠中心主治医师陈锡中说:「其实当代的安眠药不太容易成瘾,比较担心患者会出现依赖,尤其有些药物刚开始减会有反弹性失眠,如果生理上的依赖确实不容易减。」

临床常见的安眠药简单可分为两种,有没有含苯二氮平类药品,北市联合医院和平妇幼院区药剂科林婉蓉药师解释:「非苯二氮平类药品的作用时间快速,可帮助快速入睡,也较不易产生耐药性及成瘾性。」

含苯二氮平类药品:triazolam、estazolam、diazepam、flurazepam

非苯二氮平类药品:zaleplon、zolpidem、zoppicano

由于任何药物都是化学物品,吃多一定会对身体造成影响,但身体很多修复还要是靠良好的睡眠,不少专门治疗失眠的主治医师都强调,在不得不用的状况下,想办法控制在最低有效的量、减少服用次数。

减药前自我检视!根本失眠原因解决没?

在治疗失眠问题时,最重要的根本仍是什么原因造成你的失眠?陈锡中解释:「90%失眠都是次发性失眠,主要都是其他『疾病』引起的,包含生理疾病、心理疾病,如果根本原因可以被矫治,失眠状况也会改善。」

举例,患者可能气喘吃了支气管扩张剂,导致晚上很兴奋睡不着;或是患者是因为有忧郁症,把最根本原因移除以后失眠状况就会好,进行减药的前提是这些根本的原因可以被矫治!

另外,约有10%失眠患者是属于原发性失眠,并不是疾病或外在造成的失眠,例如年轻人遇到压力出现短暂失眠,开始晚上不睡觉、白天补眠,后来晚上忙碌、白天猛灌咖啡,即使压力没有之后养成坏习惯晚上睡不着,但仔细探究本身没有身体疾病、心理疾病。陈锡中坦言:「这类患者有更高的机会可以透过非药物的方式就可以改善。」

发生机率               产生原因                                                                            治疗状况

次发性失眠           90% 疾病、心理因素、生理与环境因素、精神疾患         药物治疗能达到较好状况

原发性失眠            10% 找不到明显失眠的原因                                            透过非药物治疗就能有效

失眠分为次发性、原发性

药物治疗建议不超过一个月!自行减药容易失败

许多患者不敢吃安眠药主要是担心一吃就上瘾,陈锡中提到:「通常在失眠治疗指引上都是说药物治疗不要超过一个月,前提是根本失眠原因是可以被矫治的,遇到严重失眠、难以处理的身体疾病时,这样治疗的原则都需要做调整。」

当治疗到一定程度后,临床医师也会开始提醒患者可以开始试着减药,因为医师也会担心患者出现依赖性的问题,通常医师在开立处方药时,也需要开始规划后续怎么帮助患者控制在最低有效剂量。

之所以常常会有减药失败的状况,可能患者都是自行停药、不吃!陈锡中发现:「患者通常都会自己私下尝试去减药,但多数都会失败收场,可能一、两天没吃而已,第三天会受不了,这样的过程让患者开始害怕减药,开始会觉得被药物绑架。」

林婉蓉也提到:「安眠药不应自行增减用量,若是突然停药也可能产生戒断症状,尤其是短效药物在突然停用的情况下,较容易发生『反弹性失眠』」。

提早培养「非药物治疗」方式才能有效减药

诸多原因下导致临床上愿意主动说要减药的患者并不多,想要减药成功的关键在于「提早培养非药物治疗方式」,让非药物治疗进场后,逐渐减药才会比较容易成功

非药物的治疗方式

睡眠卫教

刺激控制法

睡眠限制法

放松训练

认知重建

陈锡中说:「当有非药物的治疗方式下,等于患者有两个武器可以使用,只是在这过程中如果没有专业人士的指导、陪伴,很容易在减药过程当中放弃,也是目前减药上最大的困难。」

此外,减药另一个很重要的概念,药物并不是减到完全不吃,重点在于是说尽量减到最低有效的量,不仅大幅度降低对药物依赖以及副作用。

重视安眠药使用的问题是全球都该关注的,陈锡中坦言:「安眠药使用是全球一起在增加,自从国内开始做处分镇定药的管制之后,我们使用量有持平、增加速度有变缓。」安眠药虽然让人能得到休息、睡眠,但让让自己被药物绑架,找到失眠的关键原因后,才能真正解决问题。

参考资料   国卫院论坛出版品, 台湾镇静安眠药不当使用之防治策略, 2020

作者: admin

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